Anamnese em sexologia e os critérios diagnósticos das disfunções sexuais / Anamnesis in sexology and diagnostic criteria for sexual dysfunctions

Este protocolo visa apresentar os critérios e o algoritmo para o diagnóstico e o tratamento das disfunções sexuais femininas (DSFs), de acordo com os critérios da Classificação Internacional das Doenças (CID-10) utilizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. A classificação e os conceitos do DSM-V são utilizados para complementar a CID-10.(AU)

A Model for the Management of Female Sexual Dysfunctions / Modelo para abordagem das disfunções sexuais femininas

Abstract Introduction Sexual pleasure is fundamental for the maintenance of health and well-being, but it may be adversely affected by medical and psychosocial conditions. Many patients only feel that their health is fully restored after they resume normal sexual activities. Any discussion of sexuality in a doctor's office is typically limited, mainly because of a lack of models or protocols available to guide the discussion of the topic. Objectives To present a model designed to guide gynecologists in the management of female sexual complaints. Methods This study presents a protocol used to assess women's sexual problems. A semi-structured interview is used to assess sexual function, and the teaching, orienting and permitting (TOP) intervention model that was designed to guide gynecologists in the management of sexual complaints. Results The use of protocols may facilitate the discussion of sexual issues in gynecological settings, and has the potential to provide an effective approach to the complex aspects of sexual dysfunction in women. The TOP model has three phases: teaching the sexual response, in which the gynecologist explains the physiology of the female sexual response, and focuses on the three main phases thereof (desire, excitement and orgasm); orienting a woman toward sexual health, in which sexual education is used to provide information on the concept and healthy experience of sexuality; and permitting and stimulating sexual pleasure, which is based on the assumption that sexual pleasure is an individual right and is important for the physical and emotional well-being. Conclusion The use of protocols may provide an effective approach to deal with female sexual dysfunction in gynecological offices.

Resumo Introdução O prazer sexual é fundamental para a manutenção da saúde e do bem-estar da mulher, mas pode ser afetado negativamente por condições médicas e psicossociais. Em muitos casos, a mulher sente que sua saúde geral é restaurada após retomar sua vida sexual. Porém, a discussão sobre função sexual no consultório do ginecologista é limitada devido à falta de modelos ou protocolos disponíveis para orientar a intervenção neste tema. Objetivos Apresentar um modelo de intervenção nas disfunções sexuais femininas para ser utilizado pelo ginecologista. Métodos Foi realizada uma revisão da literatura com levantamento de estudos sobre o manejo das disfunções sexuais femininas nas diferentes culturas. A partir desta revisão, foi elaborado um protocolo que consiste da história clínica e de um modelo de intervenção para orientar os ginecologistas no tratamento das queixas sexuais femininas. Resultados O uso de protocolos pode facilitar a discussão sobre questões sexuais pelo ginecologista, e pode fornecer uma abordagem eficaz para lidar com os aspectos complexos da disfunção sexual feminina. O modelo proposto, ensinar, orientar e permitir (EOP), tem três fases: ensinar sobre a resposta sexual, na qual o ginecologista explica a fisiologia da resposta sexual feminina, e se concentra nas suas três principais fases (desejo, excitação e orgasmo); orientar sobre saúde sexual para fornecer informações sobre vivência saudável da sexualidade; e permitir a estimulação do prazer sexual, que é um direito individual e importante para o bem-estar físico e emocional do indivíduo. Conclusão O uso de protocolos pode fornecer uma abordagem eficaz para o ginecologista lidar com a disfunção sexual feminina.

Contracepção hormonal e sexualidade / Hormonal contraception and sexuality

A interação entre os contraceptivos hormonais e a sexualidade de suas usuárias é incerta e controversa na literatura. Existem poucas evidências relacionadas a este tema. Não é comum na clínica observarmos a contracepção hormonal como única responsável por uma disfunção sexual, devido a sexualidade feminina ser influenciada por múltiplos fatores. Para avaliar o impacto da contracepção hormonal na sexualidade das usuárias realizamos uma revisão da literatura disponível, abrangendo utilização da contracepção, vias de administração, doses e diferenças em seus componentes. Alguns progestagênios parecem ter menor interferência na libido, como o acetato de clormadinona. Acreditamos que as usuárias devem ser informadas e os ginecologistas precisam discutir os potenciais efeitos da contracepção hormonal na sexualidade e bem-estar de suas pacientes.

DHEA e menopausa / DHEA and menopause

Os autores discutem o papel da dehidroepiandrosterona (DHEA) na medicina atual. Discorrem sobre sua síntese e metabolismo, níveis plasmáticos de acordo com as diferentes fases da vida, seus efeitos em diferentes tecidos do organismo e a possibilidade de sua utilizaçäo como componente da terapia de reposiçäo hormonal em pacientes na pós-menopausa.

Violência sexual em Belo Horizonte. Pesquisa no Instituto Médico-Legal / Sexual violence in Belo Horizonte. Research at the Legal Medicine Institute

Foi desenvolvida em agosto de 1991 uma pesquisa sobre a violência sexual, no Instituto Médico-Legal de Belo Horizonte, com 81 pessoas submetidas à perícia sexológica: 92,59 por cento eram mulheres e 91,36 por cento solteiras. A faixa etária variou de dois a 37 anos (idade média de 15,74) e a maioria estava entre 11 e 20 anos. Foram realizados 145 exames sexológicos, sendo 73 de investigaçåo para conjunto carnal, 40 para ato libidinoso, 15 para contato venéreo, 16 para gravidez e um para aborto. A comprovaçåo de ruptura himenal recente foi baixa (4,11 por cento), assim como a comprovaçåo de ato libidinoso (10 por cento). Marcas de violência foram encontradas em 13,58 por cento e gravidez em 18,67 por cento. Nenhum contágio venéreo foi comprovado, mas nåo houve coleta de material para exame, devido à alegaçåo de ausência de secreçåo vaginal em 13 das 15 investigadas. Evidenciou-se que as queixas de agressåo sexual foram predominantemente entre mulheres e adolescesntes, e que sua comprovaçåo à época do exame sexológico foi pequena. Também comprovou-se que o contágio venéreo foi precariamente investigado, que as marcas de violência estiveram significativamente presente e que a taxa de gravidez foi alta, mesmo sendo o seu diagnóstico deficiente

Avaliaçäo andrológica na disfunçäo erétil: estudo retrospectivo de 170 casos / Andrologic evaluation in erectile dysfunction: retrospective study of 170 cases

Os autores fazem uma análise retrospectiva de 170 homens submetidos à avaliaçäo da disfunçäo erétil, de possível causa orgânica, constando de avaliaçäo laboratorial e neurofisiológica, quando indicados, doppler arterial peniano, medida de pressäo arterial peniana com determinaçäo do Indice Peno Braquial. Teste de Ereçäo Fármaco Induzido (TEFI), Dupplex Scan e Cavernosometria Dinâmica, quando indicados. Alteraçöes foram encontradas em apenas 1,1 por cento. O TEFI foi positivo em 56,4 por cento. A Cavernosometria foi realizada em 43,6 por cento, demonstrando disfunçäo venoclusiva em 62,5 por cento destes. Houve 3 por cento de falsos negativos ao TEFI. Nessa casuística, 31 por cento dos homens tinham disfunçäo erétil de causa orgânica e 69 por cento, de origem psicogênica.

Incidência de aderências intra-uterinas após curetagem para tratamento de abortamento espontâneo / Incidence of intrauterine adhesions after uterine curretage following spontaneous abortion

Foi estudada a incidência de aderências intra-uterinas após curetagem para tratamento de abortamento espontâneo. A incidência do grupo em estudo foi de 14,8 por cento, sendo que o diagnóstico era estabelecido através de estudo radiográfico com histerossalpingografia. No grupo de abortamento retido, a incidência foi de 33,3 por cento, e no grupo de aborto nÒo retido, de 3,5 por cento. As médias etárias foram de 34 anos e 24 anos, respectivamente, para os grupos com aderência intra-uterina e sem aderências. Näo foram encontradas complicaçöes no estudo.

Laparoscopia diagnóstica: análise de 165 casos / Diagnostic laparoscopy: analysis of 165 cases

Apresentam-se os achados de 165 laparoscopias diagnósticas realizadas no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Mater Dei de Belo Horizonte. As principais indicaçöes para a realizaçäo do exame foram: infertilidade feminina, dor pélvica crônica, diagnóstico de massa pélvica e estudo para recanalizaçäo tubária pós-laqueadura. Os grupos acima foram analisados quanto aos elementos encontrados durante as peritoneoscopias e os resultados säo discutidos detalhadamente.

Adenomiose: estudo clínico e histopatológico de 352 casos / Adenomyosis: histopathological and clinical study of 352 cases

Foram estudadas 953 peças cirúrgicas, pós-histerectomias, realizadas no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, no período de junho de 1982 a julho de 1990; 352 (36,9 por cento) casos de adenomiose foram selecionados para o estudo. A idade das pacientes variou de 29 a 81 anos (X = 45 anos), 94,7 por cento tinha um ou mais partos. Os sintomas clínicos mais freqüentes foram: sangramento uterino näo habitual (75 por cento), dismenorréia (28,5 por cento), dor pélvica (22,8 por cento) e dispareunia (10,6 por cento). Achados histopatológicos associados foram encontrados em 76 por cento dos casos, com maior freqüência para miomatose (50 por cento) e hiperplasia endometrial (34 por cento). A presenta de cirurgia uterina anterior em alguns casos - 31 por cento cesareanas e 23,5 por cento de curetagens - näo é suficiente para afirmar-mos qua a presenta de traumatismo uterino teria influência na gênese da adenomiose. O uso de estrogênios por mais de dois anos em 13 por cento dos casos também näo é conclusivo para se tentar explicar a gênese da adenomiose. Os autores observam a importância de se considerar a adenomiose nos casos de sintomatologia sugestiva, e a necessidade de mais estudos dessa patologia para uma maior acuracidade diagnóstica e terapêutica.

Endometriose Retal / Rectal endometriosis

The authors report a case of rectal endometriosis in which the initial hypothesis was bowel carcinoma. The diagnostic, therapeutic, and follow-up are discussed.